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HomeMy WebLinkAboutConflicts Disclosure Statement-Conflict of Interest-01/04/2017 (2)C O N F L I C T O F I N T E R E S T Q U E S T I O N N A I R E F o r v e n d o r d o i n g b u s i n e s s w i t h l o c a l g o v e r n m e n t a l e n t i t y F O R M C I Q T h i s q u e s t i o n n a i r e r e f l e c t s c h a n g e s m a d e t o t h e l a w b y H . B . 2 3 , 8 4 1 h L e g . , R e g u l a r S e s s i o n . T h i s q u e s t i o n n a i r e i s b e i n g f i l e d i n a c c o r d a n c e w i t h C h a p t e r 1 7 6 , L o c a l G o v e r n m e n t C o d e , b y a v e n d o r w h o h a s a b u s i n e s s r e l a t i o n s h i p a s d e f i n e d b y S e c t i o n 1 7 6 . 0 0 1 ( 1 - a ) w i t h a l o c a l g o v e r n m e n t a l e n t i t y a n d t h e v e n d o r m e e t s r e q u i r e m e n t s u n d e r S e c t i o n 1 7 6 . 0 0 6 ( a ) . B y l a w t h i s q u e s t i o n n a i r e m u s t b e f i l e d w i t h t h e r e c o r d s a d m i n i s t r a t o r o f t h e l o c a l g o v e r n m e n t a l e n t i t y n o t l a t e r t h a n t h e 7 t h b u s i n e s s d a y a f t e r t h e d a t e t h e v e n d o r b e c o m e s a w a r e o f f a c t s t h a t r e q u i r e t h e s t a t e m e n t 1 o b e f i l e d . S e e S e c t i o n 1 7 6 . 0 0 6 ( a - 1 ) , L o c a l G o v e r n m e n t C o d e . A v e n d o r c o m m i t s a n o f f e n s e i f t h e v e n d o r k n o w i n g l y v i o l a t e s S e c t i o n 1 7 6 . 0 0 6 , L o c a l G o v e r n m e n t C o d e . A n o f f e n s e u n d e r t h i s s e c t i o n i s a m i s d e m e a n o r . p J N a m e o f v e n d o r w h o h a s a b u s i n e s s r e l a t i o n s h i p w i t h l o c a l g o v e r n m e n t a l e n t i t y . / - W ^ ' D ' ^ " ^ i " r \ ^ < G f O F F I C E U S E O N L Y D a t e R e c e i v e d t U C h e c k t h i s b o x i f y o u a r e f i l i n g a n u p d a t e t o a p r e v i o u s l y f i l e d q u e s t i o n n a i r e . ( T h e l a w r e q u i r e s t h a t y o u f i l e a n u p d a t e d c o m p l e t e d q u e s t i o n n a i r e w i t h t h e a p p r o p r i a t e f i l i n g a u t h o r i t y n o t l a t e r t h a n t h e 7 t h b u s i n e s s d a y a f t e r t h e d a t e o n w h i c h y o u b e c a m e a w a r e t h a t t h e o r i g i n a l l y f i l e d q u e s t i o n n a i r e w a s i n c o m p l e t e o r i n a c c u r a t e . ) N a m e o f l o c a l g o v e r n m e n t o f f i c e r a b o u t w h o m t h e i n f o r m a t i o n i s b e i n g d i s c l o s e d . - L L < r \ N a m e o f O f f i c e r | _ i J D e s c r i b e e a c h e m p l o y m e n t o r o t h e r b u s i n e s s r e l a t i o n s h i p w i t h t h e l o c a l g o v e r n m e n t o f f i c e r , o r a f a m i l y m e m b e r o f t h e o f f i c e r , a s d e s c r i b e d b y S e c t i o n 1 7 6 . 0 0 3 ( a ) ( 2 ) ( A ) . A l s o d e s c r i b e a n y f a m i l y r e l a t i o n s h i p w i t h t h e l o c a l g o v e r n m e n t o f f i c e r . C o m p l e t e s u b p a r t s A a n d B f o r e a c h e m p l o y m e n t o r b u s i n e s s r e l a t i o n s h i p d e s c r i b e d . A t t a c h a d d i t i o n a l p a g e s t o t h i s F o r m C I Q a s n e c e s s a r y . A . I s t h e l o c a l g o v e r n m e n t o f f i c e r o r a f a m i l y m e m b e r o f t h e o f f i c e r r e c e i v i n g o r l i k e l y t o r e c e i v e t a x a b l e i n c o m e , o t h e r t h a n i n v e s t m e n t i n c o m e , f r o m t h e v e n d o r ? Y e s N o B . I s t h e v e n d o r r e c e i v i n g o r l i k e l y t o r e c e i v e t a x a b l e i n c o m e , o t h e r t h a n i n v e s t m e n t i n c o m e , f r o m o r a t t h e d i r e c t i o n o f t h e l o c a l g o v e r n m e n t o f f i c e r o r a f a m i l y m e m b e r o f t h e o f f i c e r A N D t h e t a x a b l e i n c o m e i s n o t r e c e i v e d f r o m t h e l o c a l g o v e r n m e n t a l e n t i t y ? Y e s N o - ° - 1 D e s c r i b e e a c h e m p l o y m e n t o r b u s i n e s s r e l a t i o n s h i p t h a t t h e v e n d o r n a m e d i n S e c t i o n 1 m a i n t a i n s w i t h a c o r p o r a t i o n o r o t h e r b u s i n e s s e n t i t y w i t h r e s p e c t t o w h i c h t h e l o c a l g o v e r n m e n t o f f i c e r s e r v e s a s a n o f f i c e r ' o r d i r e c t o r , o r h o l d s a n o w n e r s h i p i n t e r e s t o f o n e p e r c e n t o r m o r e . E C h e c k t h i s b o x i f t h e v e n d o r h a s g i v e n t h e l o c a l g o v e r n m e n t o f f i c e r o r a f a m i l y m e m b e r o f t h e o f f i c e r o n e o r m o r e g i f t s a s d e s c r i b e d i n S e c t i o n 1 7 6 . 0 0 3 ( a ) ( 2 ) ( B ) , e x c l u d i n g g i f t s d e s c r i b e d i n S e c t i o n 1 7 6 . 0 0 3 ( a - 1 ) . E T f e o f \ 6 n d o r d o i n g b u s i n e s s w i t h t h e g o v e r n m e n t a l e n t i t y l . - ' . ^ 1 D a t e F o r m p r o v i d e d b y T e x a s E t h i c s C o m m i s s i o n w w w . e t h i c s . s t a t e . t x . u s R e v i s e d 1 1 / 3 0 / 2 0 1 5 1 / 4 / 2 0 1 7